ERAS理念

• 入院健康教育
  • 讲解ERAS理念，优化围手术期诊疗方案，加速康复
  • 讲解手术、麻醉和围手术期诊疗过程，缓解紧张焦虑
  • 告知术后镇痛、运动、营养与康复重要性，获理解参与
  • 介绍诊疗工作安全有效性，增加依从性，提升满意度
  • 协助建立良好生活习惯，告知烟酒危害，鼓励戒烟戒酒
• 推荐意见：ERAS相关理念的健康教育是骨科开展ERAS理念下围手术期诊疗工作的前提（推荐率100％，强烈推荐率89.8％）

疼痛

评估

• 时机：入院、术前、术中、术后、诊疗操作前后及药物治疗前后，动态评估
• 工具：意识、认知良好用NRS或VAS；儿童、认知障碍用FPS - R或PAINAD
• 内容：评估疼痛部位、性质等，关注生理心理，评估镇痛效果及不良反应
• 推荐意见
  • 骨科患者疼痛评估应贯穿围手术期，依结果调整方案（推荐率100％，强烈推荐率97.9％）
  • 推荐使用NRS或VAS评估骨科住院患者围手术期疼痛（推荐率100％，强烈推荐率97.9％）
  • 骨科围手术期间应积极、有效评估疼痛相关因素，制定个性化方案（推荐率100％，强烈推荐率100％）

健康教育

• 介绍疼痛原因、持续时间，了解镇痛方法及自我评估技巧
• 告知疼痛可控，鼓励报告疼痛
• 指导正确用药，告知不良反应
• 教会自控镇痛泵原理及使用方法
• 制定个体化疼痛健康教育策略
• 推荐意见：围手术期疼痛健康教育关键是教会患者正确认识疼痛，了解用药原则及不良反应，鼓励表达疼痛（推荐率100％，强烈推荐率100％）

禁食水

评估

• 择期手术：清饮料术前2h，母乳术前4h，乳制品术前6h，淀粉类固体食物术前6h，油炸等术前≥8h；术后清醒进食清亮无渣流食，1 - 2h后正常进食
• 急诊、糖尿病等胃排空延迟患者：多学科协作评估
• 术前饮品摄入量：＜5ml／kg或总量＜400ml
• 推荐意见：ERAS理念下围手术期禁食水建议制定个性化方案，术前缩短时间，术后尽早恢复进食（推荐率100％，强烈推荐率89.6％）

健康教育

• 宣教术前禁食、禁饮目的，制定个体化方案，缩短时间
• 解释术后早期进食进水安全性，鼓励进食进水
• 推荐意见：围手术期饮食健康教育应解释术前缩短禁食水和术后尽早进食进水的目的和安全性（推荐率100％，强烈推荐率89.6％）

静脉血栓栓塞症（VTE）

评估

• 时机：入院24h内、病情变化时、出院前24h内
• 工具：Caprini血栓风险评估模型；彩色多普勒查DVT；血浆D - 二聚体检测；静脉造影为DVT诊断金标准
• 内容：患者因素（年龄、肥胖等）和手术相关因素（手术时间、方式等）
• 推荐意见
  • 骨科住院患者VTE风险高，入院即刻预防，围手术期依病情调整方案（推荐率100％，强烈推荐率93.8％）
  • 骨科围手术期用Caprini评估量表评估VTE风险，依结果预防（推荐率100％，强烈推荐率91.7％）
  • 结合血浆D - 二聚体、下肢多普勒超声综合评估DVT（推荐率100％，强烈推荐率91.7％）
  • 护士应评估患者VTE危险因素，给予健康教育（推荐率100％，强烈推荐率95.9％）

健康教育

• 基础预防：讲解VTE特点危害，指导饮食、生活方式，鼓励运动
• 机械预防：告知必要性、应用方法及注意事项
• 药物预防：介绍使用原则、注意事项及不良反应
• 推荐意见：围手术期依患者情况制订VTE健康教育方案，指导预防方法等（推荐率100％，强烈推荐率91.7％）

尿管管理

• 常规不导尿，避免并发症；术后尿潴留导尿，留置不超24h
• 留置尿管健康教育：多饮水、清洁，告知注意事项
• 拔尿管健康教育：告知不良反应，嘱多饮水，协助自主排尿
• 髋臼及骨盆骨折患者：留置尿管，指导术前训练，术后尽早坐位或站立位排尿
• 推荐意见：骨科择期手术患者常规不留置导尿，指导床上排尿，术中导尿术后尽早拔除（推荐率100％，强烈推荐率85.4％）

术前皮肤准备

• 常规不剃毛备皮，指导清洁皮肤
• 皮肤破损消毒，皮疹消退后手术
• 会阴区域骨折及毛发厚重患者：告知目的，选择方法及范围
• 推荐意见：骨科患者术前常规不备皮，指导清洁术区皮肤（推荐率100％，强烈推荐率75％）

康复锻炼

术前康复锻炼

• 提高活动能力，适应手术应激，促进术后恢复
• 指导周围关节及神经肌肉训练、踝泵运动
• 宣教目的、方法及注意事项，制定个体化方案
• 推荐意见：骨科患者术前康复锻炼，教会床上如厕，开展肌肉等长收缩（推荐率100％，强烈推荐率100％）

术后康复锻炼

• 尽早锻炼，不常规制动
• 康复师和治疗医生参与，固定稳定患者尽早训练
• 告知异常就诊，被动训练轻柔，与镇痛配合
• 遵循个体化、渐进性、全面性原则，调整方案
• 推荐意见：麻醉清醒后开始早期被动功能锻炼，制定术后康复方案（推荐率100％，强烈推荐率100％）